根据市人民政府办公室印发的《襄阳市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（襄政办发【2022】46号）文件精神，2023年1月1日起，襄阳市参保职工在襄州区人民医院门诊就诊可即时报销结算啦!

1、哪些职工门诊可以报销？

襄阳市全体职工医保参保人员，包括在职职工、退休人员和灵活就业人员及其他参加职工医保人员。

2、职工普通门诊统筹保障范围

参保职工在定点医药机构发生的政策范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用纳入门诊统筹保障范围，门诊慢、特病费用不纳入普通门诊统筹支付范围，继续按原医保政策执行。

3、职工普通门诊统筹待遇

职工医保待遇享受期内发生门诊费用的，符合政策的费用可以报销。具体报销政策为：一个自然年度内，在职职工普通门诊共济起付标准为500元，退休人员普通门诊共济起付标准为400元。在职人员门诊共济年度最高支付限额为2700元，退休人员为3100元。

起付标准以上、最高支付限额以内的费用报销比例为：在职职工在三级、二级、一级医疗机构报销比例分别为50%、60%、70%；退休人员分别为60%、70%、80%。外配处方药店购药按为其出具处方的定点医疗机构级别报销。

4、不在待遇享受期的费用能报销吗？

不在待遇享受期（如暂停参保、欠费3个月以上、上月未核定等）发生的本地或异地门诊医疗费用，统筹基金不予报销，可使用个人账户金额支付。

灵活就业人员首次参保的前6个月、单位参保当月、终止参保等不可以享受门诊共济待遇，也不可以使用个人账户支付门诊费用。

5、从在职转为退休的人员门诊共济待遇按什么标准享受？

一个自然年度内，职工退休前和退休后的门诊共济起付标准、最高支付限额连续计算。

6、怎么办理职工门诊共济报销？

均在定点医药机构前台结算。

如在医院门诊或诊所就诊的，参保人凭社保卡或医保电子凭证就诊，选择“普通门诊”医疗类别；系统计算完成后，由个人负担的部分，可使用个人账户（含共济账户）或（和）现金与定点医疗机构结算。

 处方流转信息平台上线前，如在药店结算的，参保人员持医疗机构开具的门诊病历和处方，凭医保电子凭证或社会保障卡可在定点药店使用“普通门诊”医疗类别进行结算，享受职工门诊共济待遇，参保人员只支付按规定个人应负担费用。

7、在异地门诊费用能报销吗？

可以，在异地开通门诊联网结算的定点医疗机构就诊，即可联网结算，不需要异地就医备案。

异地直接结算时按照就医地目录、参保地政策计算待遇。

8、门诊费用可以享受二次报销吗？

职工医保门诊共济保障待遇中属个人支付部分费用（含自费、超限额等）不纳入职工大额医疗费用补助、公务员补助保险、医疗救助及53年前复员转业退休人员医疗补助范围，53年前复员转业退休人员普通门诊医疗补助按每月95元标准划入个人账户。