食管裂孔疝，这个病对许多人来说很陌生，但实际上它在临床上属于一种多发疾病。如果没有得到及时诊疗，可能会严重影响患者的生活和工作，导致患者发生食管炎甚至食管癌的风险。

在胸腔和腹腔之间，有一层薄薄的肌肉，称为膈肌，它位于胸、腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶。食管穿过膈肌进入腹腔的这个孔，称为食管裂孔，是膈肌三个裂孔之一，位置约与第10胸椎相平。食管裂孔疝是腹腔内脏器官，这里的腹腔内脏器官主要是胃，通过膈食管裂孔，进入胸腔所导致的疾病，为膈疝中最为常见的一种，约占膈疝的90％。

食管裂孔疝可分为先天性和后天性，在临床上，后天因素导致的食管裂孔疝占了大多数。

常是由于年龄增大，食量过大，膈食管膜弹力组织萎缩，食管周围韧带松弛或腹部受到强力挤压等原因所引起。食管裂孔疝的发生既有解剖结构的先天性因素，又有体型肥胖、多次妊娠、用力排便等引起腹腔压力增高的后天因素，有学者统计，该病发生率在40岁以下为9％，50岁以上达38％，70岁以上高达69％。另孕妇罹患本病的比率高于一般人，尤其妊娠后期3个月的孕妇发病率达21.7%。所以这类人群一定要特别注意。食管裂孔疝根据Shinner分型分为滑动型（齿状线上移，此型最常见）、食管旁疝和混合型、多器官型四种。

据了解，不同发病年龄、不同病理类型的食管裂孔疝，临床表现各不相同。

食管裂孔滑动疝约75-90%的患者常常没有症状或者是症状轻微，尤其在体力活动受限制的老年人、如果发生症状，往往是由于胃食管反流引起反流性食管炎所致，小部分是由于疝的机械性影响。疼痛是最常见的症状。大多是在进食后0.5～1h或就寝时发生，表现为轻微的烧灼样痛或强烈的灼痛，引起疼痛的原因多与反流的胃酸刺激食管黏膜引起食管炎、食管痉挛及疝入的胃牵拉膈脚肌纤维有关。另外，有的还会出现反酸、反胃、打嗝等症状。对于食管旁疝的临床表现主要是由于机械性影响，患者可以耐受多年，但疝入的胃可压迫后纵隔、食管、肺而出现症状，全胃也可翻转疝入胸腔导致胃扭转、梗阻，而且容易发生胃嵌顿、血运障碍，甚至绞窄坏死、穿孔。与食管裂孔滑动疝不同的是，本病较少发生胃食管反流。会有疼痛，咽下困难、吞咽障碍：上消化道出血等表现。如果是混合型疝的临床特点往往兼有以上2型的特点。

既然食管裂孔疝危害这么大，是否一旦发现就需要立即治疗呢？

食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流、促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌，需根据食管裂孔疝大小，病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法。

无症状的滑动型食管裂孔疝无需任何治疗，有症状者约95％以上采用内科保守治疗后可缓解症状，维持正常的生活和工作。内科治疗包括以下几方面：①降低腹压；②防止反流；③药物治疗（促动力药、抑酸药）。那么，对于①经内科治疗症状无好转者；②有并发症的食管裂孔疝，如合并严重的食管炎、溃疡、出血、狭窄、幽门梗阻、十二指肠溃疡、胆石症者或肺部并发症以及出现疝内容物嵌顿、绞窄或扭转者；③巨大的滑动型食管裂孔疝和食管旁疝，引起呼吸循环功能障碍；④食管裂孔疝不能排除合并食管恶性病变者。就需要考虑手术治疗。常用食管裂孔疝修补联合胃底折叠疝，通过回纳疝内容物，切除疝囊，修补和缝缩食管裂孔，正确固定胃食管结合部，修复抗反流屏障，增强食管蠕动功能，从而防止胃食管反流的发生。

专家提醒，对于后天性的食管裂孔疝，生活中注意一些细节，是可以有效预防它的发生。预防长期增高腹腔压力的因素、如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等。可减少食管裂孔疝的发生。